Questão 81

(PSU-MG -  2017)

Homem de 66 anos, admitido com infarto agudo do miocárdio acometendo parede inferior do ventrículo esquerdo com 6 horas de evolução, apresenta-se com níveis pressóricos reduzidos, sinais de pressão venosa aumentada e pulmões limpos à ausculta. Qual afecção abaixo explica MELHOR este quadro clínico?

A) Edema agudo de pulmão

B) Falência ventricular esquerda

C) Infarto agudo do ventrículo direito

D) Síndrome pós-infarto do miocárdio

PET comenta: temos um paciente com infarto agudo do miocárdio de parede inferior. De cara, já devemos nos lembrar que nessas situações é essencial solicitar o eletrocardiograma de derivações posteriores e direitas, pois o infarto nessas topografias (parede posterior, VD) está frequentemente associado. 

O quadro clínico apresentado pelo paciente envolve alguns sinais "atípicos" frente a um infarto de ventrículo esquerdo. Normalmente, há uma tendência à hipertensão arterial (sendo o IAM inclusive considerado uma emergência hipertensiva), os pulmões encontram-se com ruídos adventícios (tendo em vista a tendência do sangue em se acumular na circulação pulmonar gerando pontos de transudação) e não costuma haver sinais de pressão venosa aumentada.

Os sinais relatados no enunciado, entretanto, são bastante característicos do infarto de VD! Vale lembrar que outro sinal que também pode estar presente é uma frequência cardíaca reduzida (paradoxalmente à queda na pressão arterial), ocasionada pela isquemia de pontos importantes do sistema elétrico do coração que estão localizados no VD.

Portanto, a resposta correta é a letra C.

REFERÊNCIAS:

1. Diretriz Brasileira de Angina Instável e IAM. < Disponível em: https://publicacoes.cardiol.br/consenso/2007/diretriz_SIMI.pdf>