QUESTÃO 23 - Resposta
QUESTÃO 23
(UEL – Acesso Direto 2010) Paciente de 20 anos sofreu acidente automobilístico e ajudou no socorro dos demais ocupantes do carro. Após 3 horas do acidente começou a ficar sonolento, a dilatar a pupila direita e a ficar sem movimentos do lado esquerdo. O diagnóstico é de:
a) Hematoma extradural.
b) Hematoma subdural agudo.
c) Hematoma intraparenquimatoso.
d) Fratura de base de crânio.
e) Hidrocefalia traumática.
PET Comenta:
Os traumas crânio-encefálicos (TCE) são todo um objeto de estudo com uma grande diversidade de possibilidades, peculiaridades e consequências, os acidentes automobilísticos são um dos grandes causadores desse tipo de trauma grave e potencialmente letal, por isso a importância de se trabalhar com a prevenção de acidentes, como obedecendo as regras de trânsito e não beber e dirigir.
A questão descreve um fato bem característico de que uma pessoa que sofreu o acidente estar bem, socorre os demais ocupantes, e após 03 horas começa a ter sintomas que chegam a ser graves pela perda de movimento do lado esquerdo. Bem a descrição desse acontecimento é definido como “Intervalo lúcido”, um espaço de tempo na qual o paciente acidentado ficou lúcido (consciente), mas que após alguns minutos ou horas iniciou um quadro clínico importante.
O grande destaque desta questão está no conhecimento de que o Hematoma Extradural (HED) decorrente de um TCE tem em cerca de 60% dos casos a apresentação clínica do Intervalo Lúcido. Geralmente o HED ocorre pela ruptura da artéria meníngea média, o que leva a um sangramento arterial que disseca a dura-mater da tábua óssea interna do crânio, essa dissecção leva a um acúmulo de sangue (hematoma) de forma biconvexa que aumenta a pressão intracraniana e leva a lesão e dano celular.
Um outro ponto interessante a discutir seria se a questão perguntasse onde provavelmente está o hematoma, pois sabendo que o paciente não consegue mais movimentar seu lado esquerdo e que pelo cruzamento das fibras nervosas motoras o controle do córtex motor direito controla a parte esquerda do corpo, fica fácil indicar que o hematoma se localiza do lado direito.
Aproveite este momento para aprofundar seus conhecimentos sobre TCE.
Desse modo, o item correto é o A)
VEJA VÍDEO SOBRE A DIFERENÇA: Hematoma Extra e Subdural
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ARAUJO, João Luiz Vitorino et al . Análise epidemiológica de 210 casos de hematoma extradural traumático tratados cirurgicamente. Rev. Col. Bras. Cir., Rio de Janeiro , v. 39, n. 4, p. 268-271, Aug. 2012 . Available from <https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912012000400005&lng=en&nrm=iso>. access on 29 June 2016. https://dx.doi.org/10.1590/S0100-69912012000400005.
https://medicinaintensivamaringa.blogspot.com.br/2011/04/hematoma-extradural.html
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