QUESTÃO 07 - Resposta
QUESTÃO 07
(UNIFESP – 2010) Das alternativas, qual pode indicar intoxicação aguda por sal de lítio?
(A) Ganho de peso.
(B) Hipotireoidismo.
(C) Tremores grosseiros.
(D) Poliúria.
(E) Psoríase.
PET comenta:
O Lítio é um metal leve, que na forma de sais de carbonato, vem sendo o primeiro tratamento para dos Transtornos Bipolares do Humor. Apesar de ser considerado um dos medicamentos mais eficazes para esse transtorno a sua pequena faixa terapêutica exige um controle próximo para manter os efeitos benéficos com o mínimo de adversos.
Seu fármaco é ingerido na forma oral e tem uma completa absorção de forma rápida, atingindo seu pico plasmático em 1-2h após a ingestão nas formulações de liberação rápidas e 4-6h nas de liberação lenta. Além disso, o balanço hídrico do paciente pode levar a alterações significantes na concentração plasmática do lítico, podendo chegar a cima ou abaixo da sua faixa terapêutica. Ademais, algumas interações medicamentosas podem facilitar ainda mais a fuga da litemia da sua faixa ideal.
A intoxicação pelo lítio pode variar de acordo com o paciente, com seus medicamentos e com outras comorbidades, mas quando se chega a uma litemia de 1.5mEq/L já são normalmente causadores de sintomas e quando ultrapassam 2mEq/L levam a intoxicações mais graves. Podemos citar como principais sintomas que ocorrem em uma intoxicação aguda por lítio:
Vômitos e Náuseas |
Diarreia |
Polidipsia |
Dor Abdominal |
Tremor de mãos e pernas |
Fraqueza muscular generalizado |
Quando diante de um caso de intoxicação aguda por lítico, deve-se estar ciente de que sua excreção é de origem renal, de que uma boa hidratação pode reduzir a litemia e que não se está indicado a suspensão total do medicamento, podendo-se usar mão da possibilidade de reduzir sua dose. Já em casos mais graves a internação pode ser necessário para melhor controlar a litemia, hidratação e sintomas.
Além disso, quanto se avalia as consequências da toxicidade do uso do lítio de modo mais crônico, deve-se conhecer a nefrotoxicidade (possibilidade de desenvolver diabetes insipidus nefrogênico), a alteração endócrina (hipotireoidismo) e a neurotoxicidade, podendo levar a quadros de disatria, ataxia, tremores, confusão mental, sonolência e coma.
Após o exposto é possível discutir os itens da questão:
(A) Ganho de peso.
(B) Hipotireoidismo.
(C) Tremores grosseiros. (CORRETO)
(D) Poliúria.
(E) Psoríase.
Desse modo, temos o item C) como correto.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Revista Brasileira de Neurologia e Psiquiatria. 2013 ago;7(2):68-73 - NEUROTOXICIDADE POR USO DE CARBONATO DE LÍTIO: RELATO DE CASO
Protocolo da Rede de Atenção Psicossocial, baseado em evidências, para acolher e tratar pessoas intoxicadas por lítio. Sistema Único de Saúde Estado de Santa Catarina, 2015.